Des d'un diagnòstic exhaustiu fins a una teràpia integral, en un sol centre
Tractament dels mals de cap en infants a Barcelona
A KidiMind, abordem els mals de cap en infants no com un «doneu-li un analgèsic», sinó com un senyal sistèmic de l'organisme. El neuròleg, el nutricionista, el psicòleg i l'especialista en son observen el panorama complet: la càrrega escolar, l'alimentació, el son, l'ansietat i el temps d'exposició a les pantalles, per trobar què és exactament el que manté el dolor en cada infant concret.
Els mals de cap en els infants són més freqüents del que els pares es pensen
Els mals de cap regulars afecten aproximadament un de cada tres infants en edat escolar, i al voltant del 8-10 % dels infants pateixen migranya, una veritable malaltia neurològica i no «només un mal de cap». En els adolescents, la freqüència és encara més alta, especialment en les noies.
La majoria dels mals de cap infantils són benignes, és a dir, no estan relacionats amb tumors ni amb cap patologia neurològica greu. Però això no vol dir que s'hagin d'ignorar. El dolor crònic redueix significativament la qualitat de vida, el rendiment acadèmic i l'estat d'ànim, i sovint emmascara altres problemes: ansietat, alteracions del son, dèficits o esgotament escolar.
Els enfocaments internacionals (ICHD-3, recomanacions de les societats de neurologia pediàtrica) subratllen la necessitat d'una classificació precisa del tipus de mal de cap i la recerca dels factors de manteniment, en lloc de receptar analgèsics com a primera i única línia de tractament.
Quins tipus de mals de cap hi ha en els infants
Les causes exactes del TEA encara no es coneixen del tot. La ciència actual coincideix en un punt: l'autisme és el resultat de la interacció de múltiples factors, principalment biològics.
Cefalea tensional
És el tipus més freqüent. El dolor sol ser bilateral, opressiu, «com una faixa», d'intensitat moderada.
Està relacionada amb la tensió muscular, la càrrega escolar, les postures prolongades i les pantalles. No s'acompanya de nàusees.
Migranya
És una veritable malaltia neurològica. El dolor és pulsatiu, sovint unilateral, d'intensitat moderada o forta. Sovint s'acompanya de nàusees, fotofòbia i fonofòbia. En els infants més petits pot ser més breu i manifestar-se de manera diferent.
Cefalea diària crònica
Dolor durant més de 15 dies al mes al llarg de 3 mesos o més. Sovint està relacionat amb l'ús perllongat i no controlat d'analgèsics, l'ansietat, la depressió i l'evitació escolar.
Cefalees secundàries
El dolor com a símptoma d'un altre estat: hipertensió intracranial, infeccions, problemes de visió, sinusitis o traumatismes. Requereixen una exclusió obligatòria durant el diagnòstic inicial, especialment si hi ha signes d'alerta.
Quan el mal de cap de l'infant és motiu per consultar el metge
No tots els mals de cap requereixen una avaluació. Però hi ha situacions en què la consulta és imprescindible.
Consulta de rutina
- mals de cap regulars (més d'1-2 cops per setmana)
- el dolor interfereix amb l'escola, el joc o les activitats habituals
- l'infant pren analgèsics més d'1-2 cops per setmana
- han aparegut nàusees o vòmits en el context del mal de cap
- el dolor s'acompanya de canvis d'humor o ansietat
- alteracions del son relacionades amb el mal de cap
Acudir sense demora
- dolor sobtat i molt intens («el pitjor de la vida»)
- dolor amb febre i rigidesa de nuca
- dolor després d'un traumatisme cranial
- dolor que desperta l'infant a la nit
- dolor amb alteracions simultànies de la visió, la parla o debilitat
- vòmits matutins sense altres signes de malaltia
- augment ràpid de la freqüència o la intensitat dels mals de cap
- empitjorament del rendiment acadèmic o canvis de personalitat en el context dels mals de cap
Especial atenció en els infants més petits
- els infants menors de 6 anys rarament es queixen de mal de cap sense motiu
- en els nens petits, el dolor pot manifestar-se amb plor, rebuig a menjar o fotofòbia
- les regressions en el desenvolupament juntament amb els mals de cap requereixen una avaluació urgent
Què pot mantenir el mal de cap en l'infant
Les causes exactes del TEA encara no es coneixen del tot. La ciència actual coincideix en un punt: l'autisme és el resultat de la interacció de múltiples factors, principalment biològics.
El mal de cap en l'infant rarament té una única causa. Normalment, darrere de les cefalees cròniques hi ha una combinació de factors, i un treball precís només és possible quan sabem exactament què els manté.
Factors possibles:
- Càrrega escolar i estrès — especialment en cas de sobrecàrrega, exàmens i fracàs escolar
- Alteracions del son — falta de son, horaris inestables, anar a dormir tard i aparells electrònics abans de dormir
- Postura estàtica perllongada — estudiar, ús d'aparells electrònics, alteracions de la postura i tensió muscular al coll
- Temps d'exposició a les pantalles — especialment si és continu, sense pauses i a curta distància
- Trastorns visuals — miopia no corregida, astigmatisme i dificultats d'acomodació
- Alimentació i deshidratació — saltar-se àpats, baix consum d'aigua i dèficits de ferro, magnesi i vitamines del grup B
- Canvis hormonals — especialment en les noies adolescents (migranya menstrual)
- Ansietat i estat emocional — el component psicosomàtic és molt freqüent
- Trastorns de l'ATM i problemes dentomaxil·lars — una causa que sovint es passa per alt
- Antecedents familiars de migranya — el factor genètic en la migranya és significatiu
- Ús excessiu d'analgèsics — per si sol pot causar dolor crònic
Important: «Simplement donar un analgèsic» en cas de mals de cap freqüents és una estratègia arriscada. L'ús perllongat i no controlat d'analgèsics pot convertir-se ell mateix en la causa d'un mal de cap crònic (cefalea induïda per medicaments). Això afecta sovint els adolescents, especialment les noies.
Feu el primer pas
Demaneu cita per a la primera consulta. En una sola visita recollirem l'anamnesi, plantejarem les hipòtesis i us explicarem quina ruta necessita exactament el vostre infant.
Carrer de Viladomat, 135, 1-1, Eixample, 08015 Barcelona
Dl-Dv 10:00-18:00
Dl-Dv 10:00-18:00
El mal de cap no es pot tractar amb una sola pastilla
L'escenari de «fa mal - prenc una pastilla - se'm passa» només funciona per a mals de cap puntuals. En les cefalees cròniques i regulars, aquest enfocament deixa ràpidament de ser eficaç i, de vegades, empitjora l'estat.
Per això, davant dels mals de cap en infants i adolescents, nosaltres simultàniament:
- classifiquem el tipus de dolor: això determina tota l'estratègia posterior
- busquem i excloem les causes secundàries: és obligatori
- avaluem els factors de manteniment: son, càrrega, alimentació, ansietat, pantalles i postura
- treballem l'estil de vida: rutines, son, pantalles i moviment
- treballem l'ansietat i la psicosomàtica, si n'hi ha
- si és necessari, incorporem la correcció nutricional
- coordinem amb l'escola si hi ha un component escolar en el dolor
- donem una estratègia clara per a l'atac agut i la prevenció
En la majoria dels casos, això ofereix un resultat significativament millor que «més analgèsics».
Què fem diferent
Ruta individual per a cadascú: des de la correcció de les dificultats fins a maximitzar el potencial.
Classificació precisa i recerca de causes
No «mal de cap en general», sinó un tipus concret: migranya, cefalea tensional, cefalea diària crònica, cefalea induïda per medicaments. D'això depèn tot el programa.
Capa biològica
Anàlisi dels dèficits (ferro, magnesi, vitamines del grup B, omega-3), avaluació del son i dels ritmes circadiaris, i si hi ha indicacions, avaluació de la predisposició genètica a la migranya.
Capa psicosomàtica
Treball de l'ansietat, l'estrès escolar i la sobrecàrrega emocional, especialment en els adolescents. La TCC i el neurofeedback com a mètodes amb evidència científica per a la prevenció de la migranya.
Pla clar: «atac» + «prevenció»
Els pares i el mateix infant reben un algorisme clar: què fer durant un atac agut i què fer cada dia perquè els mals de cap siguin menys freqüents.
Com diagnostiquem la causa dels mals de cap
L'objectiu és determinar el tipus de dolor, excloure les causes perilloses, identificar els factors de manteniment i dissenyar una estratègia.
Diagnòstic bàsic (per a tothom):
- Consulta clínica amb el neuropediatre: anamnesi detallada, característiques del dolor, factors desencadenants i antecedents familiars
- Diari del mal de cap: els pares l'omplen durant 2-4 setmanes abans i durant el tractament: freqüència, intensitat, desencadenants i què ajuda a alleujar-lo
- Exploració neurològica: per excloure simptomatologia focal
- Avaluació de la visió: obligatòria en cas de mals de cap regulars
- Avaluació de la postura i de la columna cervical: especialment en cas de dolors després de l'escola
Diagnòstic ampliat (segons les indicacions):
- RMN cerebral: en cas de signes d'alerta o un quadre atípic (a través de clíniques col·laboradores)
- EEG / QEEG: en cas de sospita d'un component epilèptic o per avaluar l'estat de fons del cervell
- Avaluació neuropsicològica: en cas de dificultats escolars, ansietat o sobrecàrrega
- Bloc metabòlic i nutricional: ferro, ferritina, magnesi, vitamina D, omega-3 i aminoàcids
- Avaluació del son: estructura del son, ritmes circadiaris i perfil hormonal
- Avaluació psicològica: en cas de sospita d'un component ansiosodepressiu
- Consulta odontològica: en cas de sospita de disfunció de l'ATM (a través de col·laboradors)
- Anàlisis de sang clíniques generals: per excloure causes infeccioses i sistèmiques
Com tractem els mals de cap: un enfocament integral
El programa sempre inclou dues parts: la tàctica per a l'atac agut i la prevenció entre atacs.
Control de l'atac agut
- Selecció de mitjans segurs i eficaços per al dolor agut
- Control de la freqüència de presa: prevenció del dolor induït per medicaments
- Algorisme clar per a la família: què prendre i quan
- En cas de migranya greu en adolescents: fàrmacs específics moderns sota control neurològic
Prevenció dels atacs
- Fàrmacs preventius en cas de migranya freqüent (segons les indicacions, tractament de llarga durada)
- Treball de l'estil de vida: rutines, son, alimentació i activitat
- Gestió dels desencadenants: identificació i minimització dels factors provocadors
Correcció nutricional
- Correcció dels dèficits de ferro, magnesi, vitamina D, vitamines del grup B i omega-3
- Àpats regulars i control de l'equilibri hídric
- Exclusió dels desencadenants alimentaris de la migranya (segons el diari)
- Nutraceutics amb evidència científica per a la prevenció de la migranya
Teràpia cognitivoconductual
- La TCC és un mètode amb evidència científica per a la prevenció de la migranya i la cefalea tensional en infants i adolescents
- Treball de l'ansietat, el perfeccionisme i la regulació emocional
- Especialment eficaç en cas de component psicosomàtic
Neurofeedback i mètodes reguladors
- El neurofeedback és un mètode amb evidència científica per a la prevenció de la migranya
- Entrenament de l'autoregulació i reducció de l'excitació crònica
- Tècniques de respiració i relaxació
Part física
- Treball de la postura i de la columna cervical: fisioteràpia i cinesioteràpia
- Alleujament de la tensió muscular
- L'activitat física regular com a factor de prevenció amb evidència científica
Treball del son
- Higiene del son, rutines i ritmes circadiaris
- Gestió de l'ús d'aparells electrònics abans de dormir
- En cas d'alteracions, derivació a un especialista en son
Acompanyament escolar
- Recomanacions sobre la càrrega, les pauses i el temps d'exposició a les pantalles
- Adaptacions en cas de migranya greu (possibilitat de sortir de l'aula, migdiada)
- Ajuda amb l'organització dels estudis en cas d'absències
Treball amb la família
- Formació: com reconèixer el tipus de dolor i quan consultar el metge
- Diari del mal de cap: formació i suport
- Gestió de l'ansietat dels pares: sovint els mals de cap de l'infant generen una forta ansietat familiar
Amb quina freqüència i durant quant de temps
Cap infant rep "tot de cop": el pla es dissenya a mida per al seu perfil concret. Aquest és el conjunt habitual de mòduls per al TEA.
01
Intensitat
A l'inici, 1-2 visites per al diagnòstic i l'elaboració del pla. A continuació, visites programades cada 4-6 setmanes per avaluar l'evolució. Si es treballa activament l'ansietat o les dificultats concomitants, sessions setmanals de TCC o neurofeedback.
02
Mòdul parental
És important. Especialment per als infants més petits: els pares porten el diari, ajuden amb les rutines i prenen decisions sobre la presa de medicació.
03
Durada
La fase activa del treball és de 3-6 mesos. A continuació, visites de manteniment segons sigui necessari. Molts adolescents passen a gestionar el seu estat de manera autònoma un cop han après les habilitats.
Què canvia com a resultat del tractament
Amb un treball sistemàtic sobre els mals de cap, els resultats solen ser notables ja al cap de 2-3 mesos. Treballem perquè l'infant:
- redueixi significativament la freqüència dels atacs
- disminueixi la intensitat del dolor
- els atacs siguin més curts i més fàcils de controlar
- es redueixi el consum d'analgèsics
- es recuperi la qualitat del son
- es recuperi la plena activitat escolar i social
- comprengui el seu propi estat i adquireixi habilitats per afrontar-lo
En cas de migranya, no sempre és possible «eliminar-la» completament: sovint és una predisposició hereditària. Però es pot passar de 8-10 atacs al mes a 1-2, i això representa un canvi qualitatiu en la vida.
En la cefalea tensional i la cefalea diària crònica, el pronòstic sol ser encara millor, especialment si es treballa amb els factors de manteniment.
Es fa un seguiment de l'evolució mitjançant el diari del mal de cap i escales estandarditzades.
Cas pràctic
Nena de 13 anys, amb mals de cap freqüents durant els últims 9 mesos.
En el moment de la consulta: 6-8 atacs de migranya al mes + mals de cap «de fons» gairebé diaris, absències escolars, presa d'ibuprofè 3-5 cops per setmana, ansietat creixent abans d'anar a l'escola i dificultats per adormir-se.
Ruta estàndard: Pediatre — «és l'edat, les hormones, tingueu paciència». Neuròleg del centre d'atenció primària — va receptar un fàrmac preventiu, amb poc efecte i amb l'aparició d'un efecte secundari: somnolència.
Què va revelar el diagnòstic complet a KidiMind:
- Migranya sense aura + cefalea tensional crònica
- Cefalea induïda per medicaments a causa de l'ús perllongat d'ibuprofè
- Son greument alterat (s'adorm passada la mitjanit, ús de dispositius electrònics al llit)
- Dèficit de ferro, ferritina i vitamina D
- Ansietat escolar i perfeccionisme
- Alimentació irregular (es salta l'esmorzar)
- Migranyes menstruals que coincideixen amb el cicle
Què es va fer:
- Retirada gradual de l'ibuprofè diari i transició a un algorisme clar per a l'«atac»
- Selecció d'un fàrmac preventiu més adequat amb els mínims efectes secundaris
- Correcció nutricional: ferro, magnesi, omega-3, vitamina D i riboflavina
- Treball del son: rutines, higiene del son i dispositius electrònics només fins a les 21:00
- TCC per a l'ansietat i el perfeccionisme (16 sessions)
- Neurofeedback per a la regulació (10 sessions)
- Pauses regulars durant l'estudi i règim d'hidratació
- Mòdul escolar: possibilitat de sortir de l'aula durant un atac i eliminació dels deures nocturns
Resultats al cap de 5 mesos:
- Atacs de migranya: de 6-8 a 1-2 al mes
- Mals de cap diaris de fons: han desaparegut
- El son s'ha restaurat (s'adorm a les 22:30)
- Ha tornat a l'escola sense absències
- L'ansietat s'ha reduït significativament
- Ella mateixa va comentar: «Ara puc tornar a planificar la meva vida»
El nom ha estat canviat, el cas s'ha publicat amb el consentiment per escrit de la família.
Preguntes freqüents dels pares sobre els mals de cap en infants
Qualsevol mòdul del programa se sotmet a una avaluació regular de la seva eficàcia. Si un mètode concret no ofereix la dinàmica esperada, el canviem sense esperar que "funcioni amb el temps".
A partir de quina edat els infants es queixen de mal de cap?
Els infants poden queixar-se de mal de cap a partir dels 4-5 anys. Els nens petits rarament es queixen «perquè sí», per la qual cosa les queixes regulars en els infants en edat preescolar sempre requereixen una avaluació.
Amb quina freqüència es pot donar un analgèsic a l'infant?
No més de 2-3 cops per setmana i no durant més d'uns quants dies seguits. Un ús més freqüent pot convertir-se ell mateix en la causa d'un mal de cap crònic (cefalea induïda per medicaments), especialment en els adolescents.
Cal fer una RMN en cas de mal de cap?
No sempre. La RMN està indicada en presència de signes d'alerta: dolor sobtat i intens, despertars nocturns per dolor, simptomatologia focal, canvis de personalitat o regressió del desenvolupament. En cas de migranya típica o cefalea tensional, la RMN normalment no és necessària.
La migranya és per sempre?
La migranya és sovint una predisposició hereditària que pot mantenir-se tota la vida. Però amb un treball adequat, es pot reduir significativament la freqüència i la gravetat dels atacs. Molts adolescents, en l'edat adulta, pateixen atacs amb molta menys freqüència que durant l'etapa escolar.
Ajuden les vitamines i els suplements en cas de migranya?
Alguns nutraceutics tenen evidència científica per a la prevenció de la migranya: magnesi, riboflavina (B2), coenzim Q10 i omega-3. Es prescriuen de manera individualitzada després de l'avaluació. No són un «substitut de la teràpia», sinó una part del programa.
L'ansietat pot causar mal de cap?
Sí, i és una causa molt freqüent en escolars i adolescents. El component psicosomàtic gairebé sempre està present en els mals de cap crònics. El treball de l'ansietat és una part obligatòria del programa.
Què cal fer amb les pantalles?
El més important són les pauses regulars (la regla 20-20-20: cada 20 minuts, mirar durant 20 segons un objecte a 20 peus de distància = 6 metres), mantenir una distància adequada a la pantalla i evitar els dispositius electrònics una hora abans d'anar a dormir. No cal eliminar-les del tot, cal una higiene raonable.
Quan cal acudir amb urgència?
Dolor sobtat i molt intens, dolor amb febre i rigidesa de nuca, dolor després d'un traumatisme, despertars nocturns per dolor, vòmits matutins sense altres signes, o alteracions de la visió o la parla en el context del dolor. En aquests casos, cal trucar a emergències o acudir amb urgència.
Ateneu famílies rusoparlants?
Sí.
Part de l'equip parla rus, castellà i anglès. Totes les consultes es poden fer en rus.
El cap no ha de fer mal constantment
Els mals de cap crònics en l'infant no són un «ja passarà» ni «cosa de l'edat». És un senyal al qual cal respondre de manera sistèmica. Demaneu cita per a la consulta: en una sola visita, l'equip recollirà l'anamnesi, plantejarà les hipòtesis i us proposarà un pla d'exploració.
Carrer de Viladomat, 135, 1-1, Eixample, 08015 Barcelona
Dl-Dv 10:00-18:00
Dl-Dv 10:00-18:00